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静脉血栓栓塞性疾病的病因与病理

添加时间:17-11-10 09:36:15 点击数:

  静脉血栓栓塞性疾病(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。提出了导致静脉血栓形成的三因素假说:静脉血流淤滞、血管损伤和高凝状态。经过大量试验证实,该假说目前已得到了公认。许多参与上述过程的临床情况均可诱发静脉血栓形成,主要包括:

  1、肢体制动:各种疾病导致的长时间卧床或肢体制动,如急性心肌梗死、主要脏器功能衰竭、脑卒中、大型手术后等;

  2、静脉受压:如股动脉或静脉穿刺术后压迫止血导致下肢静脉回流受阻,妊娠、腹腔巨大肿瘤或大量腹水导致盆腔静脉或下腔静脉回流受阻等;

  3、静脉曲张:主要是指深静脉曲张,浅静脉曲张一般不会导致血栓形成;

  4、静脉损伤:如外伤或手术累及静脉、静脉穿刺、静脉炎等;

  5、高凝状态:各种遗传性或获得性血栓形成倾向,如抗凝因子缺乏(抗凝血酶Ⅲ、C蛋白或S蛋白最常见)、弥漫性血管内凝血(disseminated

  intravascular coagulation,DIC)、抗磷脂综合征、肾病综合征、恶性肿瘤、大量呕吐或腹泻导致的脱水、药物因素(长期口服避孕药、激素或抗肿瘤药物)等;

  5、其他:如高龄、吸烟、肥胖等。

  以上因素往往不是孤立的,而是多种因素同时存在,相互影响,有时很难明确始动因素,但静脉损伤通常是导致血栓形成的关键环节。内膜损伤以后迅速激活内源性和(或)外源性凝血途径,在损伤部位形成血栓(thrombosis)。

  血栓的起始部(即头部)主要由血小板及少量纤维蛋白构成,称为白血栓(pale thrombus);血栓头部形成以后,下游血流缓慢和出现涡流,此时除血小板聚集以外,还有大量红细胞填充在纤维蛋白形成的网状结构内,称为混合血栓(mixed thrombus);当混合血栓阻塞管腔以后,远端血流完全停止,血液凝固,此时血栓主要由纤维蛋白和红细胞构成,称为红血栓(red thrombus)。白血栓与血管壁结合紧密,不易脱落;而红血栓与血管壁黏附力差,容易脱落,形成栓塞(embolism)。血液中存在凝血系统与抗凝血系统,凝血系统激活的同时抗凝血系统也被激活。因此在早期,血栓形成与溶解是一个动态过程,这一阶段血栓也最容易脱落而导致栓塞。如果促凝因素持续存在或血栓溶解不完全,未脱落的血栓可发生机化,血栓被肉芽组织取代。较大的血栓约2周可以完全机化,此时,血栓与血管壁紧密结合不易脱落,栓塞危险显著降.

  山西益康脉管炎医院采用中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成,以辨病和辩证相结合,以病为纲,病症合参,重视中西医结合辩证论治整体疗法,内治法和外治法相结合,既发挥了中医辩证论整体治疗的优点,又根据病情需要选择西医有效的治疗方法,取长补短,提高了疗效,缩短了疗程,也降低了病残率。

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