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乳腺癌上肢淋巴水肿治疗进展

添加时间:17-11-04 09:24:34 点击数:

  随着乳腺癌综合治疗的不断进展,乳腺癌患者生存期越来越长,因此,对生存质量的需求也就越来越高。淋巴水肿是乳腺癌治疗后常见的并发症之一,其发生严重影响乳腺癌患者的生存质量。如何有效治疗淋巴水肿是目前的难题。全文将对乳腺癌相关的上肢淋巴水肿的治疗进展作一综述。

  乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤,每年新发病例约16.9万例,截至2008年我国总计169452例新发浸润性乳腺癌,占全世界的12.2%,并呈逐年上升趋势【1】。随着乳腺癌早诊早治的开展及综合治疗的进展,长期生存的乳腺癌病患越来越多,治疗后生存质量的维护越来越受到重视。上肢淋巴水肿是乳腺癌治疗后常见的并发症之一,据报道,乳腺癌相关淋巴水肿发生率为2%~65%【2】。如何有效治疗淋巴水肿对于改善乳腺癌患者的生存质量具有重要的意义。本文就乳腺癌治疗后上肢淋巴水肿的诊治进展作一综述。

  1 淋巴水肿发生原因及发生概率

  淋巴水肿的发生主要是由于淋巴回流系统中的毛细血管和小静脉微血管滤过率失调,血管扩张、再生导致的流量增加不能被存在阻塞情况的淋巴静脉系统充分回流,从而导致水肿的发生。乳腺癌水肿具体原因是头静脉属支的结扎使血液回流障碍、淋巴结清扫使淋巴管路堵塞,使组织液积聚在组织间隙【3】。淋巴水肿的发生与治疗模式有很大的关系,在外科治疗中,行前哨淋巴结活检者,其淋巴水肿发生率平均为6.3%(0~23%),行腋窝淋巴结清扫者,其淋巴水肿发生率平均为22.3%(11%~57%)【4】。我们仍可以从多个研究中显示出放疗的影响【4,5】,在行乳腺或胸壁照射患者中,淋巴水肿的发生率为14.5%,而在行乳房或胸壁照射联合锁骨区照射者中,淋巴水肿的发生率为31.5%,在乳房或胸壁照射、锁骨区照射及腋窝照射者中,其淋巴水肿的发生率为41.4%。关于化疗,是否会导致淋巴水肿的发生,目前尚不明确,但有研究认为化疗会增加淋巴水肿的发生率【6】,也有研究认为不会【7】。另外,腋窝积液、感染、年龄、体重等因素均可以引起淋巴水肿【3】。不过在临床观察中,部分同样经抗肿瘤治疗的患者并不会出现淋巴水肿。一个可能的解释是不同的患者具有不同的基因背景,即基因的多态性;同样,基因的突变也会增加术后淋巴水肿的发生【8】。

  2 淋巴水肿表现及治疗方法

  乳腺癌淋巴水肿典型表现形式是肿胀,以上肢肿胀为主,可有疼痛及功能障碍的伴随症状。为了减少肿胀程度和缓解症状,恢复正常功能,需要对淋巴水肿进行治疗。目前治疗淋巴水肿的方法可分为保守治疗和手术治疗两大类。

  2.1 标准治疗

  目前保守治疗主要指的是综合消肿疗法(CDT),是近几年来兴起的治疗淋巴水肿的方法之一,对于有完整淋巴回流的水肿患者效果尤为明显,包括:①人工淋巴引流(MLD);②压力绷带治疗;③皮肤护理等【9】。患者一般需要接受每周5d、每天2h的人工淋巴引流按摩,持续3~8周,该过程完成后,再经过长时间的皮肤护理及锻炼,并使用专用的绷带包扎患肢,以完成整个CDT治疗过程。一研究概括分析了2004~2011年之间的关于CDT的26项研究,其中9项随机对照研究,证实CDT可有效地减轻上肢淋巴水肿、提高生活质量【9】。一般情况下,经过完整的CDT治疗,患肢体积平均下降50%~63%,若能一直坚持,甚至能达到79%【10】。因此国际淋巴学学会(ISL)推荐CDT治疗模式作为治疗上肢水肿的有效方法之一,与手术相比,此方法副作用少、效果持久,但不足之处在于治疗时间长,需要患者很好的配合。

  2.2 锻炼、药物

  锻炼、药物治疗也属于保守治疗。NCCN指南建议肿瘤患者保持健康的生活方式,特别对于淋巴水肿中度风险者,锻炼可减少不良事件【8】。一项2004~2010年收集的19项研究【11】显示,恰当的有氧运动不但不会增加患淋巴水肿的风险或加重淋巴水肿还可以增加肩关节的运动范围【12】。尽管如此,关于运动与淋巴水肿的关系的研究目前不多,但是,适当的锻炼并不会加重淋巴结水肿的发生是明确的。药物治疗包括使用利尿剂、中医辨证治疗、中药外敷等方法【13】,也对部分患者有效,但仍处在研究中;同样,激光治疗也被发现在部分患者有效【14】,但研究也不多。

  山西益康脉管炎医院采用中西医结合外加韩国空气波压力治疗仪保守治疗淋巴水肿,药物治疗和物理治疗相结合,充分的结合了中医和西医治疗淋巴水肿的各自优势,可使淋巴水肿的症状完全消失,不留任何后遗症,严重的淋巴水肿特别是已经大声象皮腿的患者,肢体功能会受到不同程度的影响,已经帮助众多的患者恢复了健康,回归到正常的生活,收到医学界的一致认可和患者的普遍赞誉。

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